Ongeveer 1,2% van de mensen krijgt in zijn of haar leven de diagnose schildklierkanker. In de afgelopen 40 jaar is het detectiepercentage van schildklierkanker aanzienlijk toegenomen dankzij de wijdverbreide toepassing van beeldvorming en de introductie van fijne naaldpunctiebiopsie, en is de incidentie ervan verdrievoudigd. De behandeling van schildklierkanker is de afgelopen 5 tot 10 jaar snel geëvolueerd, met diverse nieuwe protocollen die door de overheid zijn goedgekeurd.
Blootstelling aan ioniserende straling tijdens de kindertijd werd het sterkst geassocieerd met papillair schildklierkanker (1,3 tot 35,1 gevallen per 10.000 persoonsjaren). Een cohortstudie, waarbij 13.127 kinderen jonger dan 18 jaar die na de kernramp in Tsjernobyl in 1986 in Oekraïne woonden, werden gescreend op schildklierkanker, vond in totaal 45 gevallen van schildklierkanker met een verhoogd relatief risico van 5,25/Gy op schildklierkanker. Er is ook een dosis-responsrelatie tussen ioniserende straling en schildklierkanker. Hoe jonger de leeftijd waarop ioniserende straling werd ontvangen, hoe hoger het risico op stralingsgerelateerde schildklierkanker, en dit risico bleef bijna 30 jaar na blootstelling bestaan.
De meeste risicofactoren voor schildklierkanker zijn onveranderlijk: leeftijd, geslacht, ras of etniciteit en een familiegeschiedenis van schildklierkanker zijn de belangrijkste risicovoorspellers. Hoe hoger de leeftijd, hoe hoger de incidentie en hoe lager de overlevingskans. Schildklierkanker komt drie keer zo vaak voor bij vrouwen als bij mannen, een percentage dat wereldwijd ongeveer constant is. Genetische variatie in de kiembaan van 25% van de patiënten met medullair schildkliercarcinoom is geassocieerd met erfelijke multipele endocriene tumorsyndromen type 2A en 2B. 3% tot 9% van de patiënten met goed gedifferentieerde schildklierkanker heeft een erfelijke aanleg.
Follow-up van meer dan 8 miljoen inwoners van Denemarken heeft aangetoond dat niet-toxisch nodulair struma geassocieerd is met een verhoogd risico op schildklierkanker. In een retrospectieve cohortstudie onder 843 patiënten die een schildklieroperatie ondergingen vanwege een unilaterale of bilaterale schildkliernodus, struma of een auto-immuunziekte van de schildklier, werden hogere preoperatieve serum thyrotropine (TSH)-waarden geassocieerd met schildklierkanker: 16% van de patiënten met een TSH-waarde lager dan 0,06 mIE/l ontwikkelde schildklierkanker, terwijl 52% van de patiënten met een TSH ≥ 5 mIE/l schildklierkanker ontwikkelde.
Mensen met schildklierkanker hebben vaak geen symptomen. Een retrospectieve studie onder 1328 patiënten met schildklierkanker in 16 centra in 4 landen toonde aan dat slechts 30% (183/613) symptomen had bij de diagnose. Patiënten met een zwelling in de nek, dysfagie, een vreemd-lichaamgevoel en heesheid zijn meestal ernstiger ziek.
Schildklierkanker presenteert zich traditioneel als een palpabele schildkliernodus. De incidentie van schildklierkanker in palpabele noduli bedraagt naar verluidt respectievelijk ongeveer 5% en 1% bij vrouwen en mannen in gebieden met jodium-adequaatheid. Momenteel wordt ongeveer 30% tot 40% van de schildklierkankers ontdekt door middel van palpatie. Andere veelgebruikte diagnostische methoden omvatten niet-schildkliergerelateerde beeldvorming (bijv. echografie van de carotis, nek, wervelkolom en borstkas); patiënten met hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie die de noduli niet hebben aangeraakt, krijgen een echo van de schildklier; patiënten met bestaande schildkliernoduli kregen een herhaling van de echo; tijdens postoperatief pathologisch onderzoek werd onverwachts occult schildklierkanker ontdekt.
Echografie is de voorkeursmethode voor het beoordelen van palpabele schildkliernoduli of andere beeldvormende bevindingen van schildkliernoduli. Echografie is uiterst gevoelig voor het bepalen van het aantal en de kenmerken van schildkliernoduli, evenals risicovolle kenmerken die verband houden met het risico op maligniteit, zoals marginale onregelmatigheden, een puntige, sterke echoïsche focus en extrathyroïde invasie.
Overdiagnose en behandeling van schildklierkanker vormen momenteel een probleem waar veel artsen en patiënten speciale aandacht aan besteden. Klinische artsen moeten proberen overdiagnose te voorkomen. Maar dit evenwicht is moeilijk te bereiken, omdat niet alle patiënten met gevorderde, gemetastaseerde schildklierkanker schildkliernoduli kunnen voelen en niet alle diagnoses van laagrisico-schildklierkanker te vermijden zijn. Zo kan een incidenteel schildkliermicrocarcinoom dat mogelijk nooit symptomen of de dood tot gevolg heeft, histologisch worden vastgesteld na een operatie voor een goedaardige schildklieraandoening.
Minimaal invasieve interventionele therapieën zoals echogeleide radiofrequentieablatie, microgolfablatie en laserablatie bieden een veelbelovend alternatief voor chirurgie wanneer laagrisico schildklierkanker behandeling vereist. Hoewel de werkingsmechanismen van de drie ablatiemethoden enigszins verschillen, zijn ze in principe vergelijkbaar wat betreft tumorselectiecriteria, tumorrespons en postoperatieve complicaties. Momenteel zijn de meeste artsen het erover eens dat de ideale tumor voor minimaal invasieve interventie een intern schildklierpapillair carcinoom is met een diameter van < 10 mm en een afstand van > 5 mm tot warmtegevoelige structuren zoals de luchtpijp, slokdarm en nervus laryngeus recurrens. De meest voorkomende complicatie na behandeling blijft onbedoelde hittebeschadiging van de nabijgelegen nervus laryngeus recurrens, wat resulteert in tijdelijke heesheid. Om schade aan omliggende structuren te minimaliseren, wordt aanbevolen om een veilige afstand tot de doellaesie aan te houden.
Een aantal studies heeft aangetoond dat minimaal invasieve interventies bij de behandeling van papillair microcarcinoom van de schildklier effectief en veilig zijn. Hoewel minimaal invasieve interventies voor laag-risico papillair schildkliercarcinoom veelbelovende resultaten hebben opgeleverd, waren de meeste studies retrospectief en gericht op China, Italië en Zuid-Korea. Bovendien was er geen directe vergelijking tussen de toepassing van minimaal invasieve interventies en actieve surveillance. Daarom is echogeleide thermische ablatie alleen geschikt voor patiënten met laag-risico schildkliercarcinoom die geen kandidaat zijn voor een chirurgische behandeling of die deze behandelingsoptie prefereren.
In de toekomst kan minimaal invasieve interventionele therapie voor patiënten met klinisch significante schildklierkanker een andere behandelingsoptie zijn met een lager risico op complicaties dan een operatie. Sinds 2021 worden thermische ablatietechnieken gebruikt om patiënten met schildklierkanker kleiner dan 38 mm (T1b~T2) met hoogrisicokenmerken te behandelen. Deze retrospectieve studies omvatten echter een kleine groep patiënten (variërend van 12 tot 172) en een korte follow-upperiode (gemiddeld 19,8 tot 25,0 maanden). Daarom is meer onderzoek nodig om de waarde van thermische ablatie bij de behandeling van patiënten met klinisch significante schildklierkanker te begrijpen.
Chirurgie blijft de primaire behandelmethode voor verdenking op of cytologisch bevestigd gedifferentieerd schildkliercarcinoom. Er is controverse geweest over de meest geschikte reikwijdte van thyreoïdectomie (lobectomie en totale thyreoïdectomie). Patiënten die een totale thyreoïdectomie ondergaan, lopen een groter operatierisico dan patiënten die een lobectomie ondergaan. Risico's van een schildklieroperatie zijn onder andere recidiverende beschadiging van de nervus laryngeus, hypoparathyreoïdie, wondcomplicaties en de noodzaak van suppletie met schildklierhormoon. In het verleden was totale thyreoïdectomie de voorkeursbehandeling voor alle gedifferentieerde schildklierkankers > 10 mm. Een studie uit 2014 van Adam et al. toonde echter aan dat er geen statistisch significant verschil was in overleving en recidiefrisico tussen patiënten die een lobectomie ondergingen en totale thyreoïdectomie voor papillair schildkliercarcinoom van 10 mm tot 40 mm zonder klinisch risicovolle kenmerken.
Daarom wordt momenteel meestal de voorkeur gegeven aan lobectomie bij unilateraal goed gedifferentieerd schildkliercarcinoom < 40 mm. Totale thyreoïdectomie wordt over het algemeen aanbevolen bij goed gedifferentieerd schildkliercarcinoom van 40 mm of groter en bilateraal schildkliercarcinoom. Indien de tumor zich heeft verspreid naar regionale lymfeklieren, dient een dissectie van de centrale en laterale lymfeklieren van de hals te worden uitgevoerd. Alleen patiënten met medullair schildkliercarcinoom en sommige goed gedifferentieerde schildkliercarcinomen met een groot volume, evenals patiënten met externe schildklieragressie, hebben profylactische dissectie van de centrale lymfeklier nodig. Profylactische dissectie van de laterale cervicale lymfeklieren kan worden overwogen bij patiënten met medullair schildkliercarcinoom. Bij patiënten met verdenking op erfelijk medullair schildkliercarcinoom dienen de plasmaspiegels van noradrenaline, calcium en parathyroïdhormoon (PTH) vóór de operatie te worden geëvalueerd om het MEN2A-syndroom te identificeren en te voorkomen dat feochromocytoom en hyperparathyreoïdie worden gemist.
Zenuwintubatie wordt hoofdzakelijk toegepast om verbinding te maken met een geschikte zenuwmonitor, om zo een onopvallende luchtweg te creëren en om de spier- en zenuwactiviteit in het strottenhoofd tijdens de operatie te bewaken.
EMG Endotracheale Tube Product klik hier
Plaatsingstijd: 16-03-2024