nieuws

Vroeger geloofden artsen dat werk de kern vormde van persoonlijke identiteit en levensdoelen, en dat het uitoefenen van de geneeskunde een nobel beroep was met een sterk gevoel voor missie. De toenemende winstbejag in het ziekenhuis en de situatie van studenten Chinese geneeskunde die hun leven riskeren maar weinig verdienen tijdens de COVID-19-epidemie, hebben sommige jonge artsen echter doen geloven dat de medische ethiek afneemt. Zij geloven dat een gevoel voor missie een wapen is om artsen in het ziekenhuis te overmeesteren, een manier om hen te dwingen zware werkomstandigheden te accepteren.

Austin Witt heeft onlangs zijn opleiding tot huisarts aan Duke University afgerond. Hij zag zijn familieleden lijden aan beroepsziekten zoals mesothelioom tijdens hun werk in de kolenmijnen, en ze waren bang om een ​​betere werkomgeving te zoeken uit angst voor represailles als ze protesteerden tegen de werkomstandigheden. Witt zag het grote bedrijf zingen en ik verscheen, maar besteedde weinig aandacht aan de verarmde gemeenschappen erachter. Als eerste generatie in zijn familie die naar de universiteit ging, koos hij een carrièrepad dat afweek van dat van zijn voorouders in de kolenmijnen, maar hij wilde zijn baan niet als een 'roeping' omschrijven. Hij gelooft dat 'dit woord wordt gebruikt als wapen om stagiairs te overmeesteren – een manier om hen te dwingen zware werkomstandigheden te accepteren'.
Hoewel Witts afwijzing van het concept 'geneeskunde als missie' voortkomt uit zijn unieke ervaring, is hij niet de enige die kritisch kijkt naar de rol van werk in ons leven. Met de maatschappelijke reflectie op 'werkgerichtheid' en de transformatie van ziekenhuizen naar bedrijfsprocessen, wordt de geest van opoffering die artsen ooit psychologische voldoening bracht, steeds meer vervangen door het gevoel dat 'we slechts radertjes zijn in de wielen van het kapitalisme'. Vooral voor coassistenten is dit duidelijk slechts een baan, en de strenge eisen van het uitoefenen van de geneeskunde botsen met de opkomende idealen van een beter leven.
Hoewel bovenstaande overwegingen slechts individuele ideeën zijn, hebben ze een enorme impact op de opleiding van de volgende generatie artsen en uiteindelijk op het patiëntenbeheer. Onze generatie heeft de mogelijkheid om het leven van klinische artsen te verbeteren door middel van kritiek en het zorgsysteem waar we hard voor hebben gewerkt te optimaliseren. Maar frustratie kan ons er ook toe verleiden onze professionele verantwoordelijkheden op te geven en leiden tot verdere ontwrichting van het zorgsysteem. Om deze vicieuze cirkel te vermijden, is het noodzakelijk te begrijpen welke krachten buiten de geneeskunde de houding van mensen ten opzichte van werk veranderen, en waarom de geneeskunde bijzonder gevoelig is voor deze evaluaties.

Van missie naar werk?
De COVID-19-epidemie heeft een Amerikaans debat over het belang van werk op gang gebracht, maar de ontevredenheid onder mensen ontstond al lang vóór de COVID-19-epidemie. Derek van The Atlantic
Thompson schreef in februari 2019 een artikel waarin hij de houding van Amerikanen ten opzichte van werk gedurende bijna een eeuw besprak, van het eerste 'werk' tot de latere 'carrière' tot 'missie'. Hij introduceerde ook het 'werkisme' – dat wil zeggen dat de ontwikkelde elite over het algemeen gelooft dat werk 'de kern is van persoonlijke identiteit en levensdoelen'.
Thompson is van mening dat deze benadering van het heiligen van werk over het algemeen niet raadzaam is. Hij beschreef de specifieke situatie van de millennialgeneratie (geboren tussen 1981 en 1996). Hoewel ouders van de babyboomgeneratie de millennialgeneratie aanmoedigen om gepassioneerde banen te zoeken, worden ze na hun afstuderen opgezadeld met enorme schulden en is de werksfeer niet gunstig, met onzekere banen. Ze worden gedwongen om te werken zonder een gevoel van voldoening, de hele dag uitgeput en zich er terdege van bewust dat werk niet per se de beoogde beloningen oplevert.
De bedrijfsvoering van ziekenhuizen lijkt het punt van kritiek te hebben bereikt. Vroeger investeerden ziekenhuizen fors in de opleiding van artsen in opleiding, en zowel ziekenhuizen als artsen zetten zich in voor kwetsbare groepen. Maar tegenwoordig geven de leidinggevenden van de meeste ziekenhuizen – zelfs van zogenaamde non-profitorganisaties – steeds meer prioriteit aan financieel succes. Sommige ziekenhuizen beschouwen coassistenten meer als "goedkope arbeidskrachten met een slecht geheugen" dan als artsen die de toekomst van de geneeskunde op zich nemen. Naarmate de educatieve missie steeds meer ondergeschikt wordt aan bedrijfsprioriteiten zoals vervroegd ontslag en declaraties, wordt de geest van opoffering minder aantrekkelijk.
Onder invloed van de epidemie is het gevoel van uitbuiting onder werknemers steeds sterker geworden, waardoor het gevoel van desillusie bij mensen is toegenomen: terwijl stagiairs langere uren werken en enorme persoonlijke risico's lopen, kunnen hun vrienden in de technologie- en financiële sector thuiswerken en vaak een fortuin verdienen in tijden van crisis. Hoewel een medische opleiding altijd economische vertraging in tevredenheid betekent, heeft de pandemie geleid tot een sterke toename van dit gevoel van onrechtvaardigheid: als je gebukt gaat onder schulden, kan je inkomen nauwelijks de huur betalen; Je ziet de exotische foto's van vrienden die "thuiswerken" op Instagram, maar je moet de plaats innemen van de intensive care-afdeling voor je collega's die afwezig zijn vanwege COVID-19. Hoe kun je de eerlijkheid van je werkomstandigheden niet in twijfel trekken? Hoewel de epidemie voorbij is, bestaat dit gevoel van onrechtvaardigheid nog steeds. Sommige artsen in opleiding zijn van mening dat het noemen van een medische praktijk een missie is een 'slik je trots in'-uitspraak.
Zolang werkethiek voortkomt uit de overtuiging dat werk zinvol moet zijn, belooft het beroep van arts nog steeds spirituele voldoening te brengen. Voor degenen die deze belofte echter volkomen loos vinden, zijn artsen teleurstellender dan andere beroepen. Voor sommige aios is de geneeskunde een "gewelddadig" systeem dat hun woede kan opwekken. Ze beschrijven wijdverbreide oneerlijkheid, mishandeling van aios en de houding van docenten en personeel die niet bereid zijn sociale onrechtvaardigheid onder ogen te zien. Voor hen impliceert het woord 'missie' een gevoel van morele superioriteit dat de medische praktijk niet heeft verworven.
Een arts in opleiding vroeg: "Wat bedoelen mensen als ze zeggen dat geneeskunde een 'missie' is? Welke missie hebben ze eigenlijk?" Tijdens haar studie geneeskunde raakte ze gefrustreerd door de minachting van de gezondheidszorg voor de pijn van mensen, de mishandeling van gemarginaliseerde bevolkingsgroepen en de neiging om de slechtste aannames over patiënten te doen. Tijdens zijn stage in het ziekenhuis overleed plotseling een gevangene. Vanwege de regelgeving werd hij aan het bed geboeid en was het contact met zijn familie verbroken. Zijn dood deed deze geneeskundestudent twijfelen aan de essentie van de geneeskunde. Ze merkte op dat onze focus ligt op biomedische kwesties, niet op pijn, en ze zei: "Ik wil geen deel uitmaken van deze missie."
Het belangrijkste is dat veel behandelend artsen het met Thompson eens zijn dat ze zich verzetten tegen het gebruik van werk om hun identiteit te definiëren. Zoals Witt uitlegde, leidt de valse betekenis van heiligheid in het woord 'missie' ertoe dat mensen geloven dat werk het belangrijkste aspect van hun leven is. Deze uitspraak verzwakt niet alleen veel andere betekenisvolle aspecten van het leven, maar suggereert ook dat werk een onstabiele bron van identiteit kan zijn. Zo is Witts vader elektricien, en ondanks zijn uitstekende prestaties op het werk is hij de afgelopen elf jaar acht jaar werkloos geweest vanwege de volatiliteit van de federale financiering. Witt zei: "Amerikaanse werknemers zijn grotendeels vergeten werknemers. Ik denk dat artsen geen uitzondering zijn, maar slechts raderen van het kapitalisme."
Hoewel ik het ermee eens ben dat verzelfstandiging de hoofdoorzaak is van de problemen in de gezondheidszorg, moeten we toch binnen het huidige systeem voor patiënten zorgen en de volgende generatie artsen opleiden. Hoewel mensen zich misschien afkeren van workaholisme, hopen ze ongetwijfeld goed opgeleide artsen te vinden wanneer zij of hun familie ziek zijn. Dus, wat betekent het om artsen als een baan te beschouwen?

verslappen

Tijdens zijn opleiding tot arts behandelde Witt een relatief jonge patiënte. Zoals veel patiënten is haar verzekering onvoldoende en lijdt ze aan meerdere chronische ziekten, waardoor ze meerdere medicijnen moet slikken. Ze wordt vaak opgenomen in het ziekenhuis, en deze keer werd ze opgenomen vanwege bilaterale diepe veneuze trombose en longembolie. Ze werd ontslagen met een maand oude apixaban. Witt heeft veel patiënten gezien die een onvoldoende verzekering hadden, dus hij is sceptisch wanneer patiënten zeggen dat de apotheek haar beloofde om coupons van farmaceutische bedrijven te gebruiken zonder de antistollingstherapie te onderbreken. In de daaropvolgende twee weken regelde hij drie bezoeken voor haar buiten de aangewezen polikliniek, in de hoop te voorkomen dat ze opnieuw in het ziekenhuis zou belanden.
Dertig dagen na ontslag stuurde ze Witt echter een bericht dat haar apixaban op was; de apotheek vertelde haar dat een nieuwe aankoop $ 750 zou kosten, wat ze helemaal niet kon betalen. Andere antistollingsmedicijnen waren ook onbetaalbaar, dus liet Witt haar opnemen in het ziekenhuis en vroeg haar over te stappen op warfarine, omdat hij wist dat hij alleen maar aan het uitstellen was. Toen de patiënt zich verontschuldigde voor hun "problemen", antwoordde Witt: "Wees alsjeblieft niet dankbaar voor mijn poging om u te helpen. Als er iets mis is, is het dat dit systeem u zo heeft teleurgesteld dat ik mijn eigen werk niet eens goed kan doen."
Witt beschouwt het uitoefenen van de geneeskunde als een baan in plaats van een missie, maar dit doet duidelijk niets af aan zijn bereidheid om zich in te spannen voor patiënten. Mijn interviews met behandelend artsen, leidinggevenden van opleidingsafdelingen en klinische artsen hebben echter aangetoond dat de poging om te voorkomen dat werk het leven opslokt, onbedoeld de weerstand tegen de eisen van de medische opleiding vergroot.
Verschillende docenten beschreven een wijdverbreide 'liggingsmentaliteit', met een toenemend ongeduld ten opzichte van de eisen van het onderwijs. Sommige preklinische studenten nemen niet deel aan verplichte groepsactiviteiten, en coassistenten weigeren soms een voorbeschouwing te geven. Sommige studenten beweren dat het verplichten van hen om patiënteninformatie te lezen of zich voor te bereiden op vergaderingen in strijd is met de dienstregeling. Omdat studenten niet langer deelnemen aan vrijwillige seksuele voorlichtingsactiviteiten, hebben docenten zich ook teruggetrokken uit deze activiteiten. Soms worden docenten onbeleefd behandeld wanneer ze te maken krijgen met absentieproblemen. Een projectleider vertelde me dat sommige artsen in opleiding lijken te denken dat hun afwezigheid bij verplichte polikliniekbezoeken geen probleem is. Ze zei: "Als ik het was, zou ik zeker geschokt zijn, maar zij denken niet dat het een kwestie is van beroepsethiek of het missen van leermogelijkheden."
Hoewel veel docenten erkennen dat normen veranderen, zijn er maar weinigen bereid om publiekelijk commentaar te leveren. De meeste mensen eisen dat hun echte naam geheim blijft. Veel mensen maken zich zorgen dat ze de misvatting hebben gesmeed die van generatie op generatie is doorgegeven – wat sociologen de 'kinderen van het heden' noemen – in de veronderstelling dat hun opleiding superieur is aan die van de volgende generatie. Hoewel erkend wordt dat stagiairs mogelijk fundamentele grenzen herkennen die de vorige generatie niet begreep, bestaat er ook een tegengestelde mening dat de verschuiving in denken een bedreiging vormt voor de beroepsethiek. Een decaan van een onderwijsinstelling beschreef het gevoel van studenten dat ze los staan ​​van de echte wereld. Hij wees erop dat sommige studenten zich, zelfs wanneer ze terugkeren naar de klas, nog steeds gedragen zoals ze zich in de virtuele wereld gedragen. Ze zei: "Ze willen de camera uitzetten en het scherm leeg laten." Ze wilde zeggen: "Hallo, je bent niet meer op Zoom
Als schrijver, vooral in een vakgebied waar weinig data over beschikbaar is, is mijn grootste zorg dat ik interessante anekdotes kies om mijn eigen vooroordelen te bevredigen. Maar het is moeilijk voor mij om dit onderwerp rustig te analyseren: als arts van de derde generatie heb ik in mijn opvoeding gemerkt dat de houding van de mensen van wie ik houd ten opzichte van het uitoefenen van de geneeskunde niet zozeer een baan is als wel een manier van leven. Ik geloof nog steeds dat het beroep van arts heilig is. Maar ik denk niet dat de huidige uitdagingen een gebrek aan toewijding of potentieel bij individuele studenten weerspiegelen. Bijvoorbeeld, wanneer ik onze jaarlijkse wervingsbeurs voor cardiologieonderzoekers bezoek, ben ik altijd onder de indruk van de talenten en talenten van de stagiairs. Maar hoewel de uitdagingen waar we voor staan ​​meer cultureel dan persoonlijk zijn, blijft de vraag: is de verandering in de houding op de werkvloer die we voelen echt?
Deze vraag is moeilijk te beantwoorden. Na de pandemie hebben talloze artikelen die het menselijk denken onderzoeken, het einde van ambitie en de opkomst van 'quiet quitting' (stil stoppen) gedetailleerd beschreven. Platliggen betekent in wezen weigeren om jezelf te overtreffen op het werk. De bredere arbeidsmarktgegevens suggereren ook deze trends. Zo toonde een onderzoek aan dat tijdens de pandemie de werkuren van mannen met een hoog inkomen en een hoge opleiding relatief werden verminderd, en deze groep was al geneigd om de langste uren te werken. Onderzoekers speculeren dat het fenomeen 'platliggen' en het streven naar een goede balans tussen werk en privé mogelijk hebben bijgedragen aan deze trends, maar het causale verband en de impact zijn niet vastgesteld. Een deel van de reden is dat het moeilijk is om emotionele veranderingen wetenschappelijk vast te leggen.
Wat betekent 'stilzwijgend ontslag nemen' bijvoorbeeld voor klinische artsen, coassistenten en hun patiënten? Is het ongepast om patiënten midden in de nacht te informeren dat de CT-uitslag van 16.00 uur mogelijk wijst op uitgezaaide kanker? Ik denk het wel. Zal deze onverantwoordelijke houding de levensduur van patiënten verkorten? Dat is onwaarschijnlijk. Zullen de werkgewoonten die tijdens de opleiding zijn ontwikkeld, onze klinische praktijk beïnvloeden? Natuurlijk wel. Aangezien veel factoren die klinische uitkomsten beïnvloeden echter in de loop der tijd kunnen veranderen, is het vrijwel onmogelijk om het causale verband tussen de huidige werkhouding en de toekomstige kwaliteit van diagnose en behandeling te begrijpen.

Druk van leeftijdsgenoten
Een grote hoeveelheid literatuur heeft onze gevoeligheid voor het werkgedrag van collega's gedocumenteerd. Een studie onderzocht hoe het toevoegen van een efficiënte medewerker aan een dienst de werkefficiëntie van kassiers in supermarkten beïnvloedt. Omdat klanten vaak overstappen van trage kassateams naar andere snelwerkende teams, kan de introductie van een efficiënte medewerker leiden tot het probleem van "meeliften": andere medewerkers kunnen hun werklast verminderen. Maar de onderzoekers ontdekten het tegenovergestelde: wanneer zeer efficiënte medewerkers worden geïntroduceerd, verbetert de werkefficiëntie van andere werknemers juist, maar alleen als ze het team van die zeer efficiënte medewerker kunnen zien. Bovendien is dit effect sterker bij kassiers die weten dat ze opnieuw met de medewerker zullen samenwerken. Een van de onderzoekers, Enrico Moretti, vertelde me dat de onderliggende oorzaak mogelijk sociale druk is: kassiers hechten waarde aan de mening van hun collega's en willen niet negatief beoordeeld worden omdat ze lui zijn.
Hoewel ik de opleiding tot arts-assistent erg leuk vind, klaag ik vaak tijdens het hele proces. Op dit punt kan ik niet anders dan met schaamte terugdenken aan de scènes waarin ik de directeuren ontweek en probeerde werk te vermijden. Tegelijkertijd beschreven verschillende senior arts-assistenten die ik voor dit rapport interviewde hoe nieuwe normen die de nadruk leggen op persoonlijk welzijn de beroepsethiek op grotere schaal kunnen ondermijnen – wat overeenkomt met de onderzoeksresultaten van Moretti. Zo erkent een studente de noodzaak van "persoonlijke" of "mentale gezondheids"-dagen, maar wijst erop dat het hoge risico van het uitoefenen van de geneeskunde onvermijdelijk de normen voor het aanvragen van verlof zal verhogen. Ze herinnerde zich dat ze lange tijd op de intensive care had gewerkt voor iemand die niet ziek was, en dat dit gedrag aanstekelijk was, wat ook de drempel voor haar eigen aanvraag voor persoonlijk verlof beïnvloedde. Ze zei dat het resultaat, gedreven door een paar egoïstische individuen, een "race naar de bodem" is.
Sommige mensen zijn van mening dat we er op veel manieren niet in slagen te voldoen aan de verwachtingen van de huidige opgeleide artsen en concluderen: "We ontnemen jonge artsen de zin van hun leven." Ik heb ooit aan deze visie getwijfeld. Maar na verloop van tijd ben ik het er geleidelijk mee eens dat het fundamentele probleem dat we moeten oplossen vergelijkbaar is met de vraag "kip die eieren legt of eierleggende kippen". Is de medische opleiding zozeer van betekenis beroofd dat de enige natuurlijke reactie van mensen is om het als een baan te zien? Of, wanneer je geneeskunde als een baan beschouwt, wordt het dan een baan?

Wie bedienen wij?
Toen ik Witt vroeg naar het verschil tussen zijn toewijding aan patiënten en degenen die geneeskunde als hun missie zien, vertelde hij me het verhaal van zijn grootvader. Zijn grootvader was een vakbondsman in Oost-Tennessee. In de dertig explodeerde een grote machine in een energiecentrale waar hij werkte. Een andere elektricien zat vast in de fabriek, en Witts grootvader rende zonder aarzelen de brand in om hem te redden. Hoewel beiden uiteindelijk ontsnapten, inhaleerde Witts grootvader een grote hoeveelheid dikke rook. Witt ging niet in op de heldhaftige daden van zijn grootvader, maar benadrukte dat de situatie voor de energieproductie in Oost-Tennessee misschien niet veel anders was geweest als zijn grootvader was overleden. Voor het bedrijf kan grootvaders leven worden opgeofferd. Volgens Witt rende zijn grootvader de brand in, niet omdat het zijn werk was of omdat hij zich geroepen voelde om elektricien te worden, maar omdat iemand hulp nodig had.
Witt heeft een vergelijkbare kijk op zijn rol als arts. Hij zei: 'Zelfs als ik door de bliksem word getroffen, zal de hele medische gemeenschap als een bezetene blijven opereren.' Witts verantwoordelijkheidsgevoel, net als dat van zijn grootvader, heeft niets te maken met loyaliteit aan het ziekenhuis of arbeidsvoorwaarden. Hij wees er bijvoorbeeld op dat er veel mensen om hem heen zijn die hulp nodig hebben bij een brand. Hij zei: "Mijn belofte is aan die mensen, niet aan de ziekenhuizen die ons onderdrukken."
De tegenstelling tussen Witts wantrouwen jegens het ziekenhuis en zijn toewijding aan patiënten weerspiegelt een moreel dilemma. De medische ethiek lijkt tekenen van verval te vertonen, vooral voor een generatie die zich grote zorgen maakt over systemische fouten. Als we echter met systemische fouten omgaan door de geneeskunde van onze kern naar de periferie te verplaatsen, kunnen onze patiënten nog meer pijn lijden. Het beroep van arts werd ooit als de moeite waard beschouwd om op te offeren, omdat het menselijk leven van het grootste belang is. Hoewel ons systeem de aard van ons werk heeft veranderd, heeft het de belangen van patiënten niet veranderd. Geloven dat 'het heden niet zo goed is als het verleden' is misschien gewoon een cliché en een generatiebias. Het automatisch ontkennen van dit nostalgische sentiment kan echter ook leiden tot even problematische extremen: geloven dat alles uit het verleden niet de moeite waard is om te koesteren. Ik denk niet dat dat het geval is in de medische wereld.
Onze generatie kreeg een opleiding aan het einde van de 80-urige werkweek, en sommige van onze senior artsen geloven dat we nooit aan hun normen zullen voldoen. Ik ken hun standpunten omdat ze die openlijk en gepassioneerd hebben geuit. Het verschil met de huidige gespannen intergenerationele relaties is dat het moeilijker is geworden om openlijk te praten over de onderwijsuitdagingen waar we voor staan. Eigenlijk was het deze stilte die mijn aandacht op dit onderwerp vestigde. Ik begrijp dat het geloof van een arts in zijn of haar werk persoonlijk is; er is geen "correct" antwoord op de vraag of het uitoefenen van de geneeskunde een baan of een missie is. Wat ik niet helemaal begrijp, is waarom ik bang was om mijn ware gedachten te uiten tijdens het schrijven van dit artikel. Waarom wordt het idee dat de offers die artsen in opleiding en artsen brengen de moeite waard zijn, steeds meer taboe?