Splanchnische inversie (inclusief totale splanchnische inversie [dextrocardie] en partiële splanchnische inversie [levocardie]) is een zeldzame aangeboren ontwikkelingsafwijking waarbij de richting van de splanchnische distributie bij patiënten tegengesteld is aan die bij normale mensen. We hebben in ons ziekenhuis een significante toename waargenomen van het aantal gevallen van foetale viscerale inversie dat met echografie werd bevestigd, enkele maanden na de afschaffing van het "nulklaringsbeleid" van COVID-19 in China.
Door klinische gegevens van twee verloskundige centra in verschillende regio's van China te beoordelen, hebben we de incidentie van viscerale inversie bij de foetus bepaald van januari 2014 tot juli 2023. In de eerste zeven maanden van 2023 was de incidentie van interne inversie (routinematige prenatale echografie en diagnose bij ongeveer 20 tot 24 weken zwangerschapsduur [zonder enige verandering in diagnostisch protocol of opleiding van artsen]) meer dan vier keer hoger dan de gemiddelde jaarlijkse incidentie voor 2014-2022 in beide centra (Figuur 1).
De incidentie van viscerale inversie bereikte een piek in april 2023 en bleef hoog tot juni 2023. Van januari 2023 tot juli 2023 werden 56 gevallen van splanchnose vastgesteld (52 totale splanchnose en 4 gedeeltelijke splanchnose). Het aantal SARS-CoV-2-infecties steeg sterk na de afschaffing van het COVID-19 "nulklaring"-beleid, gevolgd door een toename van het aantal gevallen van viscerale inversie. Geschat wordt dat de toename van SARS-CoV-2-infecties begin december 2022 begon, een piek bereikte rond 20 december 2022 en eindigde begin februari 2023, en uiteindelijk ongeveer 82% van de Chinese bevolking trof. Hoewel er geen conclusies kunnen worden getrokken over causaliteit, suggereren onze observaties een mogelijk verband tussen SARS-CoV-2-infectie en foetale viscerale inversie, wat verdere analyse rechtvaardigt.studie.
Figuur A toont de bevestigde incidentie van foetale splanchnische inversie in twee verloskundige centra van januari 2014 tot juli 2023. De cijfers bovenaan het staafdiagram tonen het totale aantal gevallen per jaar. De incidentie werd gerapporteerd als het aantal gevallen per 10.000 zwangere vrouwen die een echo ondergingen. Figuur B toont het aantal bevestigde gevallen van viscerale inversie van januari 2023 tot juli 2023 in het China Welfare Society International Peace Maternal and Child Health Hospital (IPMCH) in Shanghai en het Hunan Provincial Maternal and Child Health Hospital (HPM) in Changsha.
Congenitale viscerale inversie wordt geassocieerd met een abnormale morfogenetische hormoonverdeling en disfunctie van de links-rechts organiserende cilium in de vroege zwangerschapsfase van de links-rechts as-symmetrie van het embryo. Hoewel de verticale transmissie van SARS-CoV-2 nog steeds controversieel is, kan een embryo-infectie in de vroege zwangerschap de asymmetrische ontwikkeling van de viscerale centra van de foetus beïnvloeden. Bovendien kan SARS-CoV-2 indirect de functie van het links-rechts weefselcentrum beïnvloeden via de gemedieerde maternale ontstekingsreactie, waardoor de asymmetrische ontwikkeling van de viscerale centra wordt belemmerd. In toekomstige studies is verdere analyse nodig om te bevestigen dat genetische afwijkingen geassocieerd met primaire ciliaire dyskinesie die mogelijk niet zijn gedetecteerd bij prenatale genetische screening niet verantwoordelijk zijn voor deze gevallen, en om de mogelijke rol van omgevingsfactoren bij de toename van viscerale inposities te beoordelen. Opgemerkt moet worden dat, hoewel de incidentie van viscerale inversie in twee verloskundige centra is toegenomen na de toename van SARS-CoV-2-infectie, het klinische fenomeen van viscerale inversie nog steeds uiterst zeldzaam is.
Plaatsingstijd: 11-11-2023