nieuws

Onlangs meldde een nieuwsbriefartikel van de medische faculteit van de Gunma University in Japan dat een ziekenhuis cyanose veroorzaakte bij een aantal pasgeborenen door vervuiling van het kraanwater. De studie suggereert dat zelfs gefilterd water onbedoeld verontreinigd kan raken en dat baby's een grotere kans hebben om methemoglobinemie te ontwikkelen.

Uitbraak van methemoglobinemie op een neonatale intensivecareafdeling en kraamafdeling

Tien pasgeborenen op de neonatale intensive care en de kraamafdeling ontwikkelden methemoglobinemie als gevolg van voeding met kunstvoeding die was samengesteld met besmet kraanwater. De methemoglobineconcentraties varieerden van 9,9% tot 43,3%. Drie patiënten kregen methyleenblauw (pijl), dat het zuurstoftransportvermogen van hemoglobine herstelt, en na negen uur waren alle 10 patiënten gemiddeld weer normaal. Figuur B toont een diagram van de beschadigde klep en de normale werking ervan. Figuur C toont de relatie tussen de drinkwatervoorziening en de verwarmingscirculatieleiding. Het drinkwater van het ziekenhuis komt uit een put en stroomt door een zuiveringssysteem en een bacteriedodend filter. De circulatieleiding voor verwarming is gescheiden van de drinkwatervoorziening door een terugslagklep. Door het falen van de terugslagklep stroomt er water terug van de verwarmingscirculatieleiding naar de drinkwatertoevoerleiding.

Analyse van het kraanwater toonde een hoog nitrietgehalte aan. Na verder onderzoek stelden we vast dat het drinkwater verontreinigd was door een klepstoring, veroorzaakt door de terugstroming van het verwarmingssysteem van het ziekenhuis. Het water in het verwarmingssysteem bevat conserveermiddelen (figuren 1B en 1C). Hoewel het kraanwater dat gebruikt wordt voor de samenstelling van zuigelingenvoeding gesteriliseerd is met filters om te voldoen aan de nationale normen, kunnen de filters nitrieten niet verwijderen. Sterker nog, het kraanwater in het hele ziekenhuis was verontreinigd, maar geen van de volwassen patiënten ontwikkelde methemoglobine.

Vergeleken met oudere kinderen en volwassenen hebben baby's jonger dan 2 maanden een grotere kans op methemoglobine, omdat ze meer water per kilogram lichaamsgewicht drinken en een lagere activiteit hebben van NADH cytochroom b5-reductase, dat methemoglobine omzet in hemoglobine. Bovendien bevordert de hogere pH in de maag van de baby de aanwezigheid van nitraatreducerende bacteriën in het bovenste deel van het spijsverteringskanaal, die nitraat omzetten in nitriet.

Deze casus laat zien dat zelfs wanneer kunstvoeding wordt bereid met goed gefilterd water, methemoglobine kan worden veroorzaakt door onbedoelde waterverontreiniging. Bovendien benadrukt deze casus het feit dat baby's vatbaarder zijn voor methemoglobine dan volwassenen. Het herkennen van deze factoren is cruciaal om de bron van methemoglobine te identificeren en de omvang van de uitbraak te beperken.